Göğüs Estetiği

Tedavi tümörün yerleşimine ve büyüklüğüne dayanır. Metastatik yayılım potansiyeli nedeniyle tüm karsinoid tümörler dikkatle çıkarılmalıdır. Eğer tümör daha önceden metastaz yapmışsa, komplikasyonları azalmak için operasyon yapılır. 1 cm’den küçük gastroduodenal yada rektal karsinoidler endoskopik olarak çıkarılabilir. Duodenal karsinoidlerin bazılarında Whipple prosedürü gerekir. 1 cm’den büyük yada multipl tümörler varsa, yaygın metastazlar saptanmışsa en blok göğüs estetiği fiyatları (mezenterie birlikte) rezeksiyon yapılır. Tümör debulkingi survival ve semptomların redüksiyonu üzerinde yararlıdır. 1 cm’den küçük appendiks karsinoidlerinde basit appendektomi küratiftir. 2 cm’den büyük lezyonlarda ise yüksek metastaz eğilimi nedeniyle sağ hemikolektomi yapılmalıdır. 2 cm’den büyük primer tümör ve metastaz varlığı kötü göğüs estetiği prognoz göstergeleridir. İnce barsak karsinoidlerinde 5 yıllık survival %75′dir. Hepatik metastaz 5 yıllık survivalı %20′ye indirir. 1 cm’den küçük appendiks karsinoidlerinde survival %100dür. Karsinoid sendrom İnce barsağın karsinoid tümörleri karaciğere metastaz yaptığı zaman malign karsinoid sendrom gelişir. Metastaz olmadığında over, testis ve bronş karsinoidleri sistemik dolaşıma ürünlerini salarak karsinoid sendroma neden olabilirler. Normal şartlar altında karaciğer serotonini 5 HİAA’e metabolize eder. Kutanöz flushing, diare, bronkospazm ve sağ kalp valvüler göğüs estetiği lezyonlar ana semptomlarıdır. Flushingin nedeni tümör tarafından kinin peptidlerinin salınmasıdır. İnce barsaktan sıvı ve elektrolit sekresyonu ve buna bağlı olarak intestinal motilite artar. Diare epizodik, sulu, kansızdır ve ciddi abdominal kramplar vardır. Histamin, bradikinin ve serotonin bronkokonstrüksiyona neden olurken serotonin valvuler hastalıktan sorumlu primer ajandır. Serotonin endokardiyal skariaşmayı presipite eder. Özellikle sağ kalp, pulmoner ve triküspid kapaklar tutulur. Hepatomegali, flushing ve diaresi olan hastalarda karsinoid sendrom düşünülmelidir. Tanı idrarda 5 HİAA seviyesinin yükseldiğinin göğüs estetiği görülmesi ile doğrulanır. İdrar örneğinin toplanmasından önce serotoninden zengin yiyecekler kısıtlanmalıdır. Karsinoid sendromlu hastalarda pentagastrin uygulanma-sıyla fasial flushing, gastrointestinal semptomlar, 5HT seviyesinde yükselmeler ve peptidlerin salınımı kullanılan yararlı bir testtir. Anjiografi ile hepatik metastazlar saptanabilir. Karsinoid sendromun tedavisi cerrahi ve farmakolojiktir. Barsak ve mezenteri kapsayan rezeksiyona ek olarak hepatik metastazlar da rezeke edilmelidir. Rezeksiyonun mümkün olmadığı hastalarda hepatik arteryal emboüzasyon meme estetiği yada ligasyon semptomatik rahatlama için alternatif sağlar. Kardiyak bulguları olan hastalarda valf replasmanı yapılabilir. Ortotropik karaciğer transplantları seçilmiş vakalarda uygulanması mümkündür. Metizerjid, siproheptadin ve metotnmeprozin gibi serotonin antagonistleri diareal semptomları hedefler. İnterferon flushingin kontrolünde yararlı olmaktadır. Ek olarak alfa adrenerjik blokörleri (fenoksibenzamin ve fenotiazin gibi) kallikrein stimülasyonunu bloke ederek flushing semptomlarını azaltır. Günümüzde meme estetiği okreotid karsinoid sendromun tedavisinde en etkili farmakolojik ajandır. Nonrezektabl hepatik metastazlarda hepatik arter oklüzyonuyla beraber kemoterapötik ajanların (streptozosin, siklofosfamid yada göğüs estetiği ücretleri 5 florourasil gibi) kullanılmasıyla iyi sonuçlar elde edilmektedir. Radyasyon tedavisinin tedavide rolü yoktur.

Bir Cevap Yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

*

Şu HTML etiketlerini ve özelliklerini kullanabilirsiniz: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>