CROHN HASTALİĞİ VE ÜLSERATİF KOLİTİN AYIRDEDİCİ ÖZELLİKLERİ
Crohn Hostolığı Ülseratif Kolit
Transmural imflamasyon Mukoza ve submukozayı tutan hastalık
Skip bölgelerle aralıklı tutulum Aralıksız tutulum göğüs estetiği
Barsak duvarının kalınlaşması Normal duvar kalınlığı
Kaldırım taşı manzarası,derin ülserler burun estetiği Yüzeyel,geniş,düğme deliği ülserler
Granüloma formasyonu sıktır Granüloma formasyonu nadirdir
Perianal hastalık sıktır Perianal saç ekimi hastalık nadirdir
Rektal kanama daha az görülür Rektal kanama önemlidir
İnce barsak lazer epilasyon tutulumu muhtemeldir İnce barsak tutulumu nadirdir
Rektum nadir tutulur Rektum her zaman tutulur

MECKEL OİVERTİKÜLÜ

Meckel divertikülü gastrointestinal sistemin en sık konjenital anomalisidir. Popülasyonun % l’inde görülmektedir ve bu hastaların büyük kısmında asemptomatik olarak kalır. Gerçek divertiküldür. Hemen her zaman ileumun antimezenterik kenannda, ileoçekal valfın yaklaşık 45-90 cm proksimalinde yerleşir. Kendi kan damarları vardır ve çoğu vakada gastrik mukoza, pankreatik, duodenal ve kolonik doku içerirler. Embriyolojik olarak Meckel divertikülü omfalomezenterik yada vitellin kanalın inkomplet obliterasyonunu takiben oluşan anormal bir kalıntıdır. En sık görülen komplikasyon kanamadır. Semptomatik hastaların %50′sinde görülür. Kanama divertikül içindeki gastrik mukozanın asit sekresyonuna lazer epilasyon bağlı ülserasyon nedeniyle gelişebilir. İntestinal obstrüksiyon da bir semptom olarak ortaya çıkabilir. Meckel divertikülünün diğer bir komplikasyonu imflamasyondur ve perforasyona neden olabilir. Meckel divertikülüyle birlikte neoplazm olması nadir olmakla birlikte görülebilir. Karsinoid tümörler en çok saptanan tümörlerdir. Leiomyosarkomlar ve adenokarsinomalar da görülebilmektedir. Tümörlerin büyük kısmı başka nedenlerle yapılan laparotomi esnasında tesadüfen bulunur. Preoperatif olarak radyografik çalışmalar yapılabilir. Bazen baryumlu lavman yada ince barsak serileri ile divertikül gösterilebilir. Teknesyum sintigrofileri yararlıdır. Teknesyum perteknetat 99m gastrik mukoza tarafından emildiğinden özellikle ektopik gastrik doku içeren divertiküllerin teşhisinde yararlı olmaktadır. 40 yaşın üzerindeki erkek hastalar ve divertikülü 2 cm ve daha uzun olan hastalar risk altındadırlar. Meckel lazer epilasyon divertikülünün çıkarılması hala ihtilaflıdır. Komplike Meckel divertikülünün cerrahi tedavisi basit divertikülektomiden çok intestinal rezeksiyonla yapılır. Kanayan ülserlerde lazer epilasyon ülsere ileal kısmın rezeksiyonu önerilmektedir. NEOPLAZMLAR Bu lezyonlar estetik merkezi barsağın herhangi bir tabakasından kaynaklanabilir. Epitelyal orijinli tümörler en sıktır. En sık komplikasyonları obstrüksiyondur. BösİGN TÜMÖRLER İnce barsağın en sık benign tümörü leiyomyoma(%18), Bpoma, (%16) veadenoma-dır (%14). Daha seyrek meme estetiği olarak görülen tümörler hamartomalar, fıbromalar, nörofıbromalar, fıbromiyomalar, miksomalar ve lenfanjiyomalar-dır. Enteroklizis yöntemi ile tanısal

Ayrıca bu yöntemle hasta bölgelerden estetik biyopsi alınması da mümkündür. Biyopsi ile granüloma ve kronik imflamasyon görülebilir. Karakteristik aftöz ülser, internal fistülizasyon ve mukozanın kaldırım taşı manzarası da görülebilmektedir. SintigrafikolarakTc99m DTPA ile hastalıklı segment gösterilebilir. Ayrıcı tanıda yer estetik merkezi alan hastalıklar ülseratif koliti içine alan rejyonel enteritler, akut apandisit ve intestinal tüberkülozdur. Akut ileit göğüs estetiği tanısı operasyon esnasında yapılır. Akut rejyonel enteritte cerrahi tedavi gereksizdir, çünkü genellikle kendiliğinden resolve olur. İleride akut apandisitle karışmaları önlemek estetik fiyatları için apandixin alınması önerilmektedir. Salim olan çekum korunur. Tüberküloz gastrointestinal sistemin herhangi bir parçasını etkileyebilir, ancak çekum distalinin tutulumu sık değildir. Komplikasyonlan * intestinal – Obstrüksiyon (en sık) – intraabdominal abse – Malabsorbsiyon – Fistül burun estetiği -Ca * Sistemik – Hepatobilier kist – Üveit – Artrit – Aspondilit – Enodisyum – Sistit – Vasküler bozukluk Tedavi Komplike olmayan vajina estetiği vakaların tedavisi nonoperatiftir. Tedavinin estetik temel prensibi semptomların düzeltilmesi ve destek tedavisinin sağlanmasıdır. Sadece komplikasyonların gelişmesi durumunda cerrahi uygulanır. Beslenme desteği esansiyeldir. Diyetin hastalığın gidişi üzerine etkisi yoktur. Ancak elemental diyet yada total parenteral nutrisyonla yeterli kalori verilmeli ve barsak istirahatı sağlanmalıdır. Crohn meme estetiği fiyatları hastalığında tedavi lazer epilasyon palyatiftir. Küratif değildir. Sulfdsalazin semptomların azaltılmasında etkili bir ajandır. Koıtikosteroidler inflamasyonu azaltır. Kombinasyon tedavisi ilave bir etki sağlamaz. 6-merkaptopürin ve azotioprin gibi immüsupressif ajanlar remisyon burun estetiği sağlanmasında yararlıdır. Siklosporinin de aktif hastalığın tedavisinde ve remisyon sağlanmasında belirgin etkisi vardır. Operasyon gerektiren en sık komplikasyonlar obstrüksiyonlar, fistüller ve abselerdir (Tablo 23.4). Kronik debilizasyona neden olan genital estetik inatçı hastalık da operasyon için bir endikasyondur. Cerrahi tedavi progresin değiştirilmesinde çok az etkilidir. Obstrüksiyonda sadece obstrüktif semptomlara neden olan kısım çıkarılır. Çünkü yapılan çalışmalarda rezeke edilen segmentin sınırlarının vajinismus tedavisi genişletilmesi hastalığın gidişini değiştirmez. Cerrahi estetik tedavide mümkün olduğu kadar barsağın korunmasıyla konservatrf rezeksiyon amaç olmalıdır. Crohn hastalığında bypass prosedürlerinden kaçınılmalıdır, bu estetik merkezi girişimde hasta barsak kısmı kalır saç ekimi ve malignansi gibi komplikasyonlar gelişebilir. En sık Oeumda görülür. Striktürlerin neden olduğu obstrüksiyonlarda striktüroplasti uygulanabilecek alternatif bir tedavi genital estetik yöntemi olarak kullanılabilir. Duodenal Crohn hastalığı için en sık cerrahi prosedür gastrojejunostomidir. Striktüroplasti, lümeni efektif olarak genişletir, herhangi bir barsak kısmı alınmaz ve postoperatif komplikasyonlan sınırlıdır. Cerrahi jejunoileitis ve akut hallerde korıtrendikedir. Prognoz Crohn hastalığında hastalarda kür sağlanması için etkin bir tedavi yoktur. Büyük kısmı kompli-kasyonlar nedeniyle cerrahiye giderler. 10 yıl içinde yaklaşık %50′lik bir rekürrens hızı vardır, rekürrens hızına etkili spesifik bir faktör yoktur. Crohn hastalığı olanlarda aynı yaştaki normal hastalara oranla mortalité 2 kat fazladır. Mortalité hastalığın kendisinden yada komplikasyonlarından estetik fiyatları kaynaklanır. Bu hastalarda kanser 60-300 kat daha fazla görülmektedir. En sık ileumda görülür ve kanserlerin prognozları kötüdür.